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暑期进行时，不少家长选择趁着假期给孩子的身体来一场全面的健康“升级”，许多平时泡在学海里没空做的事项，都一一被提上日程：牙齿矫正、身高检测、验光配镜……各大医院和医疗机构里，随处可见家长们带着娃的奔忙身影，即日起，南方日报、南方＋推出《暑期健康消费新风向》系列策划，聚焦儿童正畸、生长发育、视力矫正等几大热门暑期健康消费项目的新风向，敬请关注。
“医生，我孩子的年纪适合做矫正吗？”“钢牙还是隐形牙套，该怎么选？”“矫正过程要不要拔牙？”面对正畸医生，家长们连连发问。暑期是口腔行业的旺季，部分医院的正畸科“一号难求”。
今年的儿童牙齿矫正呈现出哪些新变化？我国正畸行业如何顺应市场需求？儿童正畸有哪些注意事项？本期聚焦孩子们的“一口好牙”。
●南方日报记者梅子仪严慧芳
现象一场生日会半数箍牙娃
广东梅州的小尘（化名）今年16岁，不久前，她刚刚摘掉陪伴了她整整两年的钢牙——14岁那年暑假，她在医生的建议和父母的劝说下，成为了一名“钢牙妹”。
“我的牙齿结构有问题，面部下颌骨也比较小，之前就有很严重的龅牙问题，非常影响美观。如果不及时矫正，医生说会有下巴后缩的风险，不仅影响脸部形态，还会影响成年后的骨骼发育。”怕疼的小尘最初非常抗拒，但考虑到健康和美观，她还是踏上了正畸之路。
面诊、拍牙片、定方案、做牙模——正畸前的预备工作需要花上数月时间，于是小尘选择在暑假完成这一系列的操作。她告诉记者，身边做牙齿矫正的同学们，也都会选择在暑假或寒假开启这一进程。
“之前我有点自卑，害怕大笑，害怕露出牙齿，甚至害怕与人面对面交谈。”小尘说，“摘下牙套后，我觉得自己更自信了，可以很大方地展示我的笑容，在与人交谈时也更放松了。”
在小尘摘下牙套的这个暑假，又有一批孩子紧随其后加入了“矫牙大军”。“我儿子去参加同学生日会，6个同学一张嘴，3个都戴上了牙套。”广州市民刘玲（化名）告诉记者，她家孩子刚好12岁，乳牙更换得差不多，趁着暑假赶紧张罗起了牙齿矫正。
在广州市黄埔大道一家民营口腔诊所内，挤满了来做牙齿矫正的孩子，牙床轮转如过江之鲫，医务人员难得能空闲下来。“很多家长趁着暑假带孩子看牙，周末人尤其多，一天可以有100多个患者预约，是平常的两倍。”诊所客服人员介绍。
在中山大学附属第三医院正畸科主任艾虹的观察中，每年暑假，青少年牙齿矫正都会迎来显著的高峰期，“暑假带着孩子前来正畸科咨询的家长数量增幅还是很明显的，每个医生的诊室外都有一大堆病人排队候诊。”
采访当天，艾虹出的是专家门诊，共接待了超过30个面诊的孩子。“暑期门诊的病人中，孩子占到了六成到八成，而平时只有四成左右。”她估算道。
为何暑期会成为青少年牙齿矫正的高峰？艾虹解释，由于正畸矫治器特别是固定矫治器，戴上后会出现刮嘴、影响进食等情况，并且还需要配合饭后清洁刷牙，这对自律能力尚缺乏的孩子们来说是一个考验，“家长们希望利用比较长的假期，让孩子们有充足的时间建立习惯，尽快适应牙套在生活中的存在，等到新学期来临，就不会影响学习生活。”
变化更关注健康和追求性价比
与家长们打交道多年，艾虹发现，近年来随着正畸知识的普及，人们对于牙齿矫正的认知和观念有了一些令人欣喜的变化。
“以前家长们最关心的是孩子的牙齿齐不齐，有没有龅牙、变形、地包天，等等。但是现在，越来越多家长开始重视气道和面型之间的关系。”艾虹介绍，在这方面，气道不通畅引起腺样体面容是一种非常常见的现象。
具体而言，气道不通畅会引发链式反应：为了使呼吸通畅，舌头位置会降低，从而形成低位舌顶到牙齿上，让出呼吸的空间，这同时就会对牙齿形成作用力，导致牙齿不齐、前突、地包天、下颌后下旋等，最后造成腺样体面容。如果加上遗传因素，就可能形成恶性循环，加重遗传导致的骨性畸形。
“一个最直接的感受是，临床上7岁左右来咨询正畸的孩子的比例提升了很多。”艾虹认为，这反映了家长们从仅仅关注牙齿美观，到因为功能和健康而重视牙齿美观的观念转变。
艾虹提到的“7岁”，是儿童口腔发育的关键时期。“孩子们一般在6-7岁开始进入恒牙替换期，在换牙期间，可能会因为气道问题导致舌头的一些不良习惯，如吐舌习惯、不良吞咽习惯等，”她说，“如果能及早地找到正畸专科医生来发现这些肌肉功能的问题，并进行针对性训练，对于孩子今后的口腔健康、牙齿排列以及上下颌骨的协调发育是很有帮助的。”
广州米檬口腔创始人、中山大学附属口腔医院原正畸科主任医师许跃也注意到，“专科化倾向明显”成为今年暑期儿童牙齿矫正市场的新趋势——许多家长逐渐意识到，孩子的牙齿矫正需要找到正畸专科医生。许跃认为，这不仅是家长们的转变，对于口腔诊所而言，也是特色化经营的方向。
除了健康观念，消费理念也在悄然发生变化。
目前常见的正畸矫治器可分为两类，固定托槽矫治器和无托槽隐形矫治器，前者以人们所熟知的钢丝牙套即“钢箍”为代表，后者又叫做隐形牙套、透明牙套。
无论是钢箍还是隐形牙套，其均价水平都较高，在万元至数万元不等，因此经济层面的考量也成为影响家长们做决定的重要一环：“以前家长们觉得，已经掏了那么多钱做矫正，再多加点预算用进口的也舍得；现在则是，能省一点是一点。”艾虹发现，在为正畸付费这件事上，家长们逐渐追求起了性价比。
行业 600亿正畸市场成热门赛道
口腔健康意识提升，“颜值经济”概念涌现，消费观念、行为变革，都推动着我国口腔正畸市场规模的不断扩大。过去十几年，我国正畸市场经历快速发展，目前已成为全球正畸市场增速最快的地区之一。
CIC灼识咨询在今年4月发布的《2023全球及中国隐形矫治行业蓝皮书》（以下简称《蓝皮书》）中指出，2023年我国正畸矫治案例数（以厂商出货量计算）接近400万例，而以终端价口径计算，我国正畸市场规模已突破600亿元，其中，隐形矫治市场规模达121亿元，已成为我国口腔医疗服务市场中增速最快的细分领域之一。
公开资料显示，全球范围内，传统正畸厂商包括奥美科、美奥正畸、登士柏西诺德、3M等跨国企业，同时国产品牌也在逐步崛起，如普特正畸、三比正畸、西湖公司、新亚正畸、华文正畸等。在隐形正畸领域，爱齐科技（隐适美母公司）和国产龙头品牌时代天使组成了稳定的“双寡头”格局，占去了大部分的市场份额。
根据灼识咨询的统计，时代天使已连续三年成为我国市场份额最高的隐形矫治品牌，2023年市场份额提升0.8个百分点至41.9%，而隐适美则下降0.9个百分点至29.9%，两家累计占据的市场份额超过了70%。
财报显示，2023年，时代天使总案例数达到了24.5万例，同比增长了33%；经调整净利润达到1.79亿元，若剥离国际业务启动阶段的投入来看，中国业务经调整净利润达到2.56亿元，同比增长接近30%，其中隐形矫治解决方案收入12.82亿元，同比增长约6%。
从人群上来看，成人目前仍是我国隐形矫治市场的主要群体，但儿童、青少年作为传统托槽正畸市场中最主要的客群，相关人群隐形矫治案例的占比也显著提升。
时代天使公司相关负责人在接受记者采访时表示，少年儿童正畸渗透率的快速提升，主要得益于两方面:
一方面，儿童早期矫治的理念正逐渐被接受，越来越多的中国医生开始重视儿童早期矫治的意义，越来越多的诊所愿意将儿童牙科与正畸科结合起来，形成一体化的诊疗流程。另一方面，越来越多的父母开始关注孩子的口腔问题，并有意识地进行早期预防和干预，以避免将来更为严重的问题。
“我国儿童错颌畸形的患病率高达67.8%，替牙期儿童的错颌畸形问题更是超过70%。”该负责人表示，基于对市场趋势的判断，作为国内最早推出早期矫治解决方案的品牌，时代天使也相应推出面向儿童牙颌颜面生长发育全周期口腔管理的多款产品。“总体而言，这个暑期，中国儿童青少年早矫市场继续呈现出快速发展的趋势。”
此外，正雅、可丽尔、美立刻等国产品牌也试图在双寡头之下寻求一席之地。2023年5月，正雅齿科启动了IPO进程。据天眼查信息，截至目前，正雅齿科共获得6轮融资，最新一轮D轮融资完成于2022年3月20日，融资金额5亿元。
趋势降价之风能否吹进正畸市场？
一方面是暑假牙科门庭若市，另一方面，今年对价格更敏感的家长们“货比三家”也成了常规操作。正畸市场价格战暗潮涌动。
“我们家女儿最终选择在一家公立三甲医院口腔科做固定矫正，没有拔牙，费用是2.8万元，不包括后续6000元的固定器。”广州市民马丽（化名）告诉记者，她之前在朋友推荐下去过一家私营诊所询价，费用要4万多元。
业内人士指出，牙齿矫治的情形比较复杂，不能单纯对比价格，每个孩子的口腔状况不同，需要矫治的时间也有差异。“也有厂家推出低于万元的低价矫治套装来吸引眼球，不过家长需要问清楚后续的治疗费用。牙齿矫正的周期很长，一味追求低价，后续每次治疗需要另外收费，加起来总费用仍然不低。”
种植牙曾经以“一口牙等于一辆宝马”的昂贵价格被诟病，但在2022年迎来集中带量采购并“挤掉水分”。以广东为例，2023年4月20日起，种植牙集采结果在广东落地，1颗牙价格平均降价55%。加上对种牙服务价格单颗不超过4500元的限价，一套“组合拳”下来，根据广东省医保局的数据，大部分地区单颗牙种植牙三项总费用控制在7000元左右，种植牙进入“千元时代”。
同样昂贵的口腔正畸，能否依样画葫芦迎来价格“整顿”？公开资料显示，2022年有媒体报道陕西发布牵头实施口腔正畸托槽集采的文件，对参与集采的大多数正畸耗材的报价最低有效降幅限定为30％，相当于“打七折”。但此后并无新的消息传出。
与种植牙不同的是，口腔正畸的费用占大头的并非材料价格，而是医疗服务价格。以天河区一家私营口腔诊所为例，儿童矫牙费用主要包括矫治材料费用和医疗服务费用，此外还有前期检查资料采集、拔牙等费用。“材料价格已经相当透明，例如3M的传统金属价格是2400元，传统陶瓷是3700元，陶瓷自锁是6500元，奥美科的金属自锁产品是4500元，客服会介绍产品特性让客户自己决定。与材料费相比，医疗服务价格则占了大头。正畸教授的服务价格是32000元，普通医生则是20000元，仅这一项就占了80%以上。”市民袁磊（化名）告诉记者，因为价格问题让他迟迟下不了决心，“毕竟给孩子矫个牙也快够买辆国产车了。”
“在口腔正畸中，牙套只是医生排齐牙齿的工具，正畸医生的专业性、方案的合理性和矫正过程中每一步的精细操作才是牙齿矫正能获得好的结果的基础。患者的两三年矫治，背后是正畸医生学习口腔医学和正畸学的8-11年。”资深正畸医生许跃指出，正畸治疗周期长，以学生群体矫正的周期来看，简单案例，一般两年可以摘牙套，复杂案例可能会视具体情况增加一到两年时间。戴牙套之后，每隔一个半月复诊一次，正畸医生在复诊过程中要不断调整弓丝和附件以调整牙齿的排列，确保最终矫牙的效果，这些过程也意味着正畸虽然看起来价格不菲，但对持续专业服务的需求也更高。
而另外一个现实是，相比牙科医生的数量不足，正畸医生的数量更为稀缺。以中华口腔医学会口腔正畸专业委员会的认证结果为例，截至2021年11月，专委会认证的正畸医生数量仅为6041人，其中获得正畸研究生及以上学位者占一半。业内人士认为，随着集采的推进，口腔正畸也有望迎来降价，但鉴于正畸的特殊性，降价幅度有限。
■专家建议
儿童正畸需抓住
时机，勿盲目比价
什么时候开始矫正？矫治器该如何选择？在中山大学附属第三医院正畸科主任艾虹的经验里，这是消费者最关心的两个问题。
关于儿童矫正的时机，艾虹强调了几个关键的年龄阶段：
第一个时期，是3-4岁。“我们希望孩子们到了能够张嘴配合医生检查的年纪，家长们就带他们到正规的正畸专科或机构接受检查。”艾虹说，如果孩子特别抗拒，那么首次问医时间最迟不能超过7岁。
第二个时期，是6-7岁。这一年龄段的孩子开始进入恒牙替换期，在此期间如果发现一些不良口腔习惯及肌功能问题，及早进行干预，有助于日后的口腔健康、牙齿排列以及上下颌骨的协调发育。
最后一个黄金时期，是换牙期结束前。“最好是在全部的牙齿换完之前看一次医生，这点很重要，不要等牙齿换完了再找医生，否则可能会错过一些适合的矫治时期。”艾虹说，专业的正畸医生不仅能判断孩子口腔的现状，还会对换牙后的整体走势进行预测，有助于确定后续的矫治方法和手段，比如要不要拔牙。
而在矫治器的选择上，艾虹介绍，不同的矫治器各有优势，需要综合考量。
固定牙套即钢丝牙套是固定在牙面上的，用一条钢丝串住，这类矫治器对于牙齿的三维控制较好，走得比较稳妥，相对来说效果比较快，且价格相对隐形牙套更加便宜。缺点是容易发生托槽脱落、钢丝扎嘴等口腔急诊的情况，且清洁起来有点费劲，普通牙刷比较难刷干净，通常需要用牙缝刷仔细清理，否则孩子们的牙齿上容易铺满软垢，引起蛀牙或牙龈炎等问题。
隐形牙套是不固定的，进食之前都需要将它摘取下来，进食后刷牙，洗干净牙套后再戴回去，平时还需要咬咬胶来防止脱套。这类矫治器的优点是美观、舒适，缺点则是对于孩子的依从性和自控力有比较高的要求，有些孩子丢三落四或者吃完饭经常忘记戴，就会影响效果，此外治疗费用也会相对较高。
“孩子的依从性很重要，能不能配合地戴好牙套，其实是家长们需要特别关注的问题。一个再好的矫治器，如果孩子不能好好戴，效果就会大打折扣，发挥不了它的作用。”艾虹说。
此外，在正畸治疗的过程中，选择不同的矫治手段和方法，以及不同的矫治器，其整体费用也不同，且价格区间较大。“家长们要根据家庭的经济情况，量力而行地做选择。”艾虹建议，家长们不要盲目比价，注意鉴别夸大宣传，不轻信一些承诺，慎重抉择。
一些孩子在牙齿矫治的过程中，可能会出现轻度牙根吸收、牙龈退缩等问题，这时家长们可能感到如临大敌，心生担忧。对此，艾虹表示，这些是临床上可能出现的并发症，生长发育期儿童发生率相对较小。轻度的不需要太过焦虑紧张，家长和孩子都保持平和的心态很重要，要给予医生充分的信任，较严重的则寻求多学科合作治疗（如牙周手术等），总能找到解决问题的办法。
“无论哪种矫治器，它的本质都是工具，工具是为人服务的。”艾虹说，“只要专业医生掌握了工具的特点，懂得利用生物力学原理扬长避短，最终达到良好的治疗效果。”
南方日报记者梅子仪
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